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OPEN AM10:00〜AM5:00  080-1679-4113
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何回目のご利用になりますか
初めて    2回目    3回目    4回目    5回以上
利用された「日にち」と「時間帯」
日にち   時間帯
何分のコースをご利用されましたか
当店でオプションを頼んだことがありますか
はい  いいえ
当店の料金体系について、どう思いますか
サービス内容と比べて高い  妥当料金  とても安くてお得
電話受付との約束通りの時間に女の子は来ましたか
はい  いいえ/遅れ
接客した女の子の名前
指名しましたか、しなかったですか
した  しなかった
女の子の接客態度はいかがでしたか
大変良い  良い  普通  悪い  最悪
女の子のテクニックはいかがでしたか
大変良い  良い  普通  悪い  最悪
女の子は生理中でしたか
いいえ  はい
女の子は時間いっぱいまで接客しましたか
はい  いいえ 
フィニッシュしましたか、どんなサービスでフィニッシュしましたか
してない  した/サービス
女の子の総合評価は
大変良い  良い  普通  悪い  最悪
また同じ女の子を指名したいですか
したい  したくない 
次にどの女の子を指名したいですか
さん
当店に限らず、風俗を利用された時は何分コースを選択しますか
当店以外に、よく利用するお店はありますか
当店をまた利用しようと思いますか
はい  いいえ 
ご意見/ご要望